CÁLCULO AUTOMÓVEL
DADOS NECESSÁRIOS PARA O ORÇAMENTO
Nome Completo
Nascimento
Telefones (Res / Com / Cel)
E-mail do segurado
Sexo
 		Estado Civil
Tipo de Seguro
 Novo Renovação		 Classe Bônus
Seguradora
Vencimento
MODELO DO VEÍCULO COMPLETO
Ducumento do veículo em nome de:
Ano / Modelo
 		Nº Portas Veículo é O Km?
 Sim Não		 Valor da Nota
 R$ 		Combustível
Veículo Possui Alarme?
 Sim Não
Situação do Veículo
 		Opção de Indenização
 Mercado		 Condição do Imóvel
 		CEP Pernoite
Cidade de Trafego
Profissão
 		Possui mais veículos?
Quantos 		Garagem Fechada
De dia Sim Não
De noite Sim Não
Distância da residência p/ o trabalho até:
10Km 20Km 30Km 40Km Acima de 40Km
Utiliza o veículo para Estudos?
 Sim Não 		Veículo é utilizado como instrumento
de trabalho? Sim Não 		KM Mensal até:
Existe Condutores eventuais entre 18 e 24 anos
que dirigem o veículos? Sim Não
Teve veículos roubados nos últimos 2 anos?
 Sim Não
IDENTIFICAÇÃO DOS CONDUTORES
Nome Completo
Nascimento
Ano da 1º Habilitação
 		Estado Civil
Sexo
Nome Completo
Nascimento
Ano da 1º Habilitação
 		Estado Civil
Sexo
Nome Completo
Nascimento
Ano da 1º Habilitação
 		Estado Civil
Sexo
Observações